先跟你说个门诊里的事。上个月有个姑娘来找我，35岁，单身，自己来做的咨询。她情况不复杂，就是典型的多囊卵巢综合征，月经从小就不规律，有时候两三个月不来一次，有时候一来就滴滴答答半个月。她进门第一句话就是：“医生，我听说多囊的人月经后反而容易怀孕，是真的吗？我是不是不用做试管了？”
我当时没直接回答，先让她坐下，给她倒了杯水。因为她问的这个事，门诊里十个多囊姑娘有八个都问过，也确实被网上各种说法搞糊涂了。
月经来了，不等于排卵了
很多人有个误区，觉得“来月经=排卵了=这次周期是正常的”。多囊卵巢的人，月经根本不是真正的月经。多数情况是雌激素一直在那撑着内膜，撑到实在撑不住了，内膜脱落出血，这叫“撤退性出血”，跟排卵后黄体萎缩来的真月经，完全是两码事。
换句话说，你出血了，不代表你排过卵了。没排卵，就不存在“月经后怀孕”这回事。精子卵子都见不着面，哪来的怀孕？
那个姑娘听完就愣了，说：“那我之前还一直算日子，觉得月经干净那几天是安全期，白算了？”
对，白算了。你连排卵都没有，安全期从哪算起？反过来，如果你哪天月经规律了，能自己来了，那说明可能恢复排卵了，那反而要小心避孕。所以“多囊月经后会不会怀孕”这个问题，得看你的月经是哪种性质的月经。
多囊想要孩子，第一步不是试管
我再跟那个姑娘聊，问她以前有没有用过药。她说吃过几次黄体酮，吃完就出血，不来就老不来。我说对，这就是治标不治本。黄体酮只是催血，不解决排卵问题。
多囊想怀孕，不管是自己怀还是做试管，核心就一句话：能不能排卵，卵的质量好不好。
她问我：“那我是不是得直接做三代试管？我年纪不小了，不想再拖。”
我跟她说，先不用急着一上来就奔三代去。你35岁，AMH如果查了不低，窦卵泡数目也多，只是不排卵而已。这种叫“有米下不了锅”，不是“没米”。我们第一步要做的，是把你这个锅修好，让米能下锅。
具体怎么做？分两步走：
- 第一步，调理代谢。 多囊一半以上的人有胰岛素抵抗，就是身体对胰岛素不敏感，糖用不出去，就会刺激卵巢多分泌雄激素，然后卵泡就长不大。这个靠查空腹血糖和胰岛素就能判断。如果有问题，医生会给你开二甲双胍，再加上控制饮食，少吃精米白面，多吃粗粮蛋白，配合运动。没让你练成什么样，每天快走40分钟，微微出汗就行。
- 第二步，促排卵。 等代谢指标好点了，医生会给你用来曲唑或克罗米芬。先从口服药试起，很多人吃上就能长卵泡。如果口服药不行，再上打针的促排药。这个过程一般要监测两三次月经周期，用B超看卵泡长没长起来。
那个姑娘听我说完，稍微踏实了点。但她又问了一句：“那要是调理了半年还是不排呢？或者排了怀不上呢？”
这就是我下面要说的重点。
促排失败，或者你不想等，再谈试管
实话实说，有一部分多囊姑娘，调理做得挺好的，促排药也吃了，卵泡也长了，也排了，就是怀不上。还有一部分人，压根不想花半年时间去试，想直接走试管。那试管怎么做？
如果是你之前怀过孕、流过产，只是现在怀不上，染色体也没啥问题，那做一代或二代试管就够了，不需要一上来就花大价钱做三代。 三代试管是有指征的，比如夫妻一方有染色体问题，或者反复流产查不出原因，或者男方有严重遗传病。多囊本身不是做三代的理由。
如果你选了三代试管，多囊的好处这时候就体现出来了——卵泡多。 别人取卵一次取七八个，你能取十五六个。但卵泡多也有个麻烦，就是雌二醇水平会特别高，容易发生卵巢过度刺激，肚子胀、腹水。所以多囊做试管，医生一般会用温和一点的促排方案，或者用拮抗剂方案，取卵后也不一定当月就移植，多数会建议把胚胎冻起来，等身体缓一缓再移植。
在沈阳这边的生殖中心，多囊患者做试管的流程一般是：先建档查体，然后进周促排，大概10-12天，再取卵，然后养囊（大概养5-6天），之后做胚胎筛查，最后等下次月经来了调理内膜，再移植。 整个周期顺利的话，差不多三个多月。费用方面，三代试管在沈阳大概一个周期下来要5-8万，比一代二代贵一两万，主要是花在胚胎筛查上。如果一次就成了，那总花费还好；如果没成，第二次移植就只花移植和解冻的钱，大概一万出头。
给你个实在的建议
如果你也是单身，也是多囊，也正在纠结月经不调的事，我劝你一句：先别管月经来不来，也别纠结“月经后能不能怀”，你先去查两样东西——一个AMH，一个空腹血糖加胰岛素。 前者看你卵子库存量，后者看你有没有胰岛素抵抗。这两项出来了，你心里大概就有底了。
多囊不是不治之症，它只是让你比别人多走几步路。别人一步到位，你可能要绕个弯。但绕弯不等于到不了地方。你现在的任务不是自己瞎琢磨，是找对医生，把该查的查了，该调的调了，剩下的交给流程。